BIDAN NOOR

Senin, 06 Mei 2013

ANTOMI PANGGUL

ANATOMI PANGGUL

BENTUK PANGGUL

Selain ukuran-ukuran panggul,hal yang menentukan ramalan persalinan adalah bentuk panggul.

Ada 4 bentuk dasar panggul yang dikemukakan oleh CALDWELL-MOLOY,yaitu :

1. Panggul gynecoid

2. Panggul android

3. Panggul anthropoid

4. Panggul platypelloid

Pembagian bentuk panggul ini berdasarkan bentuk segmen posterior dan anterior dari p.a.p.

· Segmen posterior adalah bagian yang terdapat disebelah belakang dari diameter transversa p.a.p.

· Segmen anterior adalah bagian yang terdapat disebelah depan dari garis tersebut.

Segmen belakang menentukan bentuknya,sedangkan segmen depan variasinya.

1. Panggul gynecoid

Ø Bentuk panggulnya khas pada wanita

Ø Diameternya sagittalis posterior sedikit lebih pendek daripada diameter sagittalis anterior

Ø Batas samping segmen posterior membulat dan segmen anterior juga membulat dan luas

Ø Diameter transversa kira-kira panjangnya sama dengan diameter antero posterior hingga bentuk p.a.p. mendekati bentuk lingkaran (bulat)

Ø Dinding samping panggul lurus,spina ischiadica tidak menonjol,diameter inter spinalis 10 cm atau lebih

Ø Incisura ischiadica major bulat

Ø Sacrum sejajar dengan symphysis dengan konkavitas yang normal

Ø Arcus pubis luas

2. Panggul android

Ø Diameter sagittalis posterior jauh lebih pendek dari diameter sagittalis anterior

Ø Batas samping segmen posterior tidak membulat dan membentuk sudut yang runcing dengan pinggir samping segmen anterior

Ø Segmen anterior sempit dan berbentuk segitiga

Ø Dinding samping panggul convergent,spina ischiadica menonjol,arcus pubis sempit

Ø Incisura ischiadica sempit dan dalam

Ø Sacrum letaknya kedepan,hingga diameter antero posterior sempit pada p.a.p. maupun p.b.p.

Ø Bentuk sacrum lurus,kurang melengkung,sedangkan ujungnya menonjol kedepan

3. Panggul anthropoid

Ø Diameter antero posterior dari p.a.p. lebih besar dari diameter transversa hingga bentuk p.a.p. lonjong kedepan

Ø Bentuk segmen anterior sempit dan runcing

Ø Incisura ischiadica major luas

Ø Dinding samping convergent,sacrum letaknya agak kebelakang,hingga ukuran antero posterior besar pada semua bidang panggul

Ø Sacrum biasanya mempunyai 6 ruas,hingga panggul anthropoid lebih dalam dari panggul-panggul lain

4. Panggul platypelloid

Ø Bentuk ini sebetulnya panggul ginecoid yang picak;diameter antero posterior kecil,diameter transversa biasa

Ø Segmen anterior lebar

Ø Sacrum melengkung

Ø Incisura ischiadica lebar

v Walaupun keuntungan pemeriksaan panggul dengan sinar tembus banyak,kita harus mempergunakannya dengan cermat,karena kita harus ingat,bahwa sinar X dapat menimbulkan pengaruh yang kurang baikpada pertumbuhan anak dan pada kelenjar benih ibu maupun anak.

UKURAN-UKURAN PANGGUL

§ Apakah persalinan dapat berlangsung dengan baik atau tidak antara lain tergantung pada luasnya jalan lahir yang terutama ditentukan oleh bentuk dan ukuran-ukuran panggul

§ Maka untuk meramalkan apakah persalinan dapat berlangsung biasa,pengukuran panggul diperlukan

§ Ukuran-ukuran panggul dapat diperoleh secara :

- Klinis atau secara rontgenologis

Karena bidang luas panggul biasanya tidak menimbulkan rintangan karena ukuran-ukurannya besar,maka biasanya hanya diukur :

- Pintu atas panggul

- Bidang tengah panggul

- Pintu bawah panggul

A. Pengukuran secara klinis

o Pintu atas panggul :

§ Dari ukuran-ukuran p.a.p. conjugata vera adalah ukuran yang terpenting dan satu-satunya ukuran yang dapat diukur secara indirect ialah dengan mengurangi conjugata diagonalis dengan 1,5 – 2 cm,tergantung dari lebar dan inklinasi symphysis.

Cara mengukur conjugata diagonalis :

§ Dengan 2 jari ialah jari telunjuk dan jari tengah,melalui konkavitas dari sacrum,jari tengah digerakkan keatas sampai dapat meraba promontorium

§ Sisi radial dari jari telunjuk ditempelkan pada pinggir bawah symphysis dan tempat ini ditandai dengan kuku jari telunjuk tangan kiri.

v Promontorium hanya bisa tercapai oleh jari kita dengan pemeriksaan dalam pada panggul yang sempit. Pada panggul dengan ukuran normal,promontorium tak tercapai,tapi ini menandakan bahwa CV cukup besar

v Kalau CV lebih besar dari 10 cm,maka p.a.p. dianggap cukup luas (biasanya CV = 11 cm). sebetulnya ini tidak tepat,karena walaupun CV cukup besar,masih ada kemungkinan bahwa ukuran lain,misalnya ukuran melintang sempit.

Sayang sekali diameter transversa tak dapat diukur secara klinis,tapi kesempitan diameter transversa tanpa kesempitan CV jarang sekali terdapat.

v Selain dengan pengukuran CD kita juga dapat mengetahui secara klinis bahwa p.a.p. mencukupi kalau kepala anak dengan ukuran terbesarnya sudah melewati p.a.p.

Cara pemeriksaannya yaitu :

1. Pemeriksaan luar

Kalau kepala dengan ukuran terbesarnya sudah melewati p.a.p., maka hanya bagian kecil saja dari kepala yang dapat diraba dari luar diatas symphysis.

Kedua tangan yang diletakkan pada pinggir bagian kepala ini divergent.

2. Pemeriksaan dalam

Bagian terendah kepala sampai spina ischiadica atau lebih rendah.

Caput succedaneum yang besar dapat member kesan yang salah,dimana seolah-olah bagian terendah sudah sampai setinggi spina ischiadica,padahal kepala masih tinggi,maka hasil pemeriksaan dalam harus slalu disesuaikan dengan hasil pemeriksaan luar.

o Bidang tengah panggul

Ukuran-ukuran bidang tengah panggul tak dapat diukur secara klinis dan memerlukan pengukuran secara rontgenologis.

o Pintu bawah panggul

Diameter trasversa dan diameter sagittalis posterior dan anterior dapat diukur dengan pelvimeter dari Thoms.

Tapi pengukuran diameter transversa ini adalah pengukuran yang kasar,karena tubera ischii tertutup oleh lapisan otot dan lemak yang berbeda tebalnya dari orang ke orang.

Ukuran yang lebih besar dari 8 cm,dianggap mencukupi.

Karena pengukuran diameter transversa kurang tepat,maka dianjurkan untuk memperhatikan bentuk arcus pubis yang hendaknya merupakan sudut yang tumpul.

v Ukuran-ukuran luar

Ukuran-ukuran luar tak dapat dipergunakan untuk penilaian,apakah persalinan dapat berlangsung secara biasa atau tidak.

Walaupun begitu ukuran-ukuran luar dapat memberi petunjuk pada kita akan kemungkinan panggul sempit.

Di klinik tak ditentukan lagi,karena ada cara-cara yang lebih tepat dan teliti.

Ukuran luar yang terpenting adalah :

1. Distantia spinarum

Jarak antara spina iliaca anterior superior kiri dan kanan ( Ind. 23,Er. 26 )

2. Distantia cristarum

Jarak yang terjauh antara crista iliaka kanan dan kiri ( Ind. 26,Er. 29 )

3. Conjugata externa ( Baudeloque )

Jarak antara pinggir atas symphysis dan ujung processus spinosus ruas tulang lumbal ke-V (Ind.18,Er. 20)

4. Ukuran lingkar panggul

Dari pinggir atas symphysis ke pertengahan antara spina iliaca anterior superior dan trochanter major sepihak dan kembali melalui tempat-tempat yang sama dipihak yang lain (Ind.80,Er.90)

Ukuran-ukuran luar ditentukan dengan jangka panggul kecuali ukuran lingkar panggul yang diambil dengan pita pengukur.

v Pemeriksaan dalam,untuk menentukan ukuran dan bentuk panggul

Dengan pemeriksaan dalam dapat kita ukur C.D.,tapi kita juga dapat kesan mengenai bentuk panggul. Yang harus diperiksa ialah :

1. Apakah promontorium teraba atau tidak. Bila teraba berapa CD-nya.

2. Apakah tak ada tumor (exostose) pada permukaan belakang symphysis

3. Apakah linea innominata teraba seluruhnya atau sebagian

4. Apakah sidewalls (dinding samping) lurus,convergent atau divergent oleh karena ukuran yang luas pada inlet tidak perlu diikuti oleh bidang sempit panggul dan pintu bawah panggul

5. Apakah kedua spina ischiadica menonjol atau tidak.

Sering terdapat bahwa spina yang menonjol disertai dengan dinding samping yang convergent

6. Apakah os sacrum mempunyai inklinasi ke depan atau ke belakang.

Perhatikan pula konkavitas dari sacrum. Dalam keadaan pathologik sacrum mempunyai bentuk hampir lurus

7. Apakah sudut arcus pubis cukup luas atau tidak

B. Pengukuran rontgenologis

Ukuran-ukuran panggul dapat juga diukur dengan sinar X. Keuntungan dari pengukuran panggul dengan sinar rontgen adalah :

1. Dapat mengambil ukuran-ukuran yang tak dapat ditentukan secara klinis seperti diameter transversa dari p.a.p. ,ukuran antara spinae ischiadaicae,diameter antero posterior dari bidang tengah panggul.

2. Selain dari pada memberikan ukuran-ukuran panggul juga memperlihatkan pada kita bentuk panggul.

3. Dapat menentukan apakah ukuran terbesar kepala sudah melampaui p.a.p.

BAGIAN LUNAK DARI PANGGUL

Bagian lunak dari panggul terdiri dari otot-otot dan ligamenta yang meliputi dinding panggul sebelah dalam dan yang menutupi panggul sebelah bawah,yang menutupi panggul dari bawah membentuk dasar panggul dan disebut diafragma pelvis.

Diafragma pelvis dari dalam keluar terdiri atas :

a. Pars muscularis yaitu m.levator ani

b. Pars membranacea yaitu diafragma urogenitale

a. Musculus levator ani

Yang agak ke belakang letaknya dan merupakan suatu sekat yang ditembus oleh rectum. M.levator ani kiri kanan sebetulnya terdiri atas 3 bagian.

Dari depan ke belakang dapat dikenal :

1. Musc.pubo coccygeus dari os pubis ke septum anococcygeum

2. Musc.ilio coccygeus dari arcus tendineus m.levator ani ke os coccygis dan septum anococcygeum

3. Musc.(ischio) coccygeus dari spina ischiadica ke pinggir sacrum dan os coccygis

b. Antara m.pubo coccygeus kiri kanan terdapat celah berbentuk segitiga yang disebut : hiatus urogenitalis yang tertutup oleh sekat yang disebut diafragma urogenitale ; sekat ini menutupi pintu bawah panggul disebelah depan dan pada wanita sekat ini ditembus oleh urethra dan vagina.

Diafragma pelvis ini menahan genitalia interna pada tempatnya. Kalau otot-otot rusak atau lemah misalnya karena persalinan yang sering dan berturut-turut,mungkin genitalia interna turun (prolaps).

Daerah perineum merupakan bagian permukaan dari pintu bawah panggul. Daerah ini terdiri dari 2 bagian :

· Regio analis di sebelah belakang

Di sini terdapat m.sphincter ani externus yang mengelilingi anus

· Regio urogenitalis

Disini terdapat :

- M. bulbo cavernosus,yang mengelilingi vulva

- M. ischio cavernosus

- M. transverses perinea superficialis

PANJANG UKURAN PANGGUL

a. Ukuran muka belakang adalah dari promontorium ke pinggir atas symphysis,terkenal dengan nama conjugata vera,ukurannya 11 cm.

Ukuran ini adalah ukuran yang terpenting dari panggul.

Sebetulnya conjugata vera bukan ukuran yang terpendek antara promontorium dan symphysis. Ukuran yang terpendek adalah conjugata obstetrica,dari promontorium ke symphysis beberapa mm,dibawah pinggir atas symphysis.

· Pada wanita hidup conjugate vera tak dapat diukur dengan langsung,tapi dapat diperhitungkan dari conjugate diagonalis (dari promontarium ke pinggir bawah symphysis)

· Conjugata diagonalis ini dapat di ukur dengan jari yang melakukan pemeriksaan dalam. Kalau panggul sempit,conjugata vera dapat diperhitungkan dengan mengurangi conjugata diagonalis dengan

1½ - 2 cm (CV = CD - 1½)

Pada panggul normal jari tak cukup panjang untuk mencari promontorium.

b. Ukuran melintang adalah ukuran terbesar antara linea innominata diambil tegak lurus pada conjugata vera (Ind.125 cm,Er. 13,5 cm)

c. Ukuran serong yaitu dari articulation sacro iliaka ke tuberculum pubicum dari belahan panggul yang bertentangan (13 cm).

SUMBU PANGGUL

Jika kita hubungkan pusat-pusat dari beberapa bidang didalam panggul,maka kita akan mendapatkan sebuah garis yang lurus sebelah atas sampai pada suatu titik sedikit diatas spina ischiadica dan kemudian melengkung ke depan di daerah pintu bawah panggul.

Sumbu jalan lahir sedikit berbeda dari sumbu anatomis.

Bagian atas dari jalan lahir merupakan silinder yang lurus tapi ujung bawahnya melengkung kedepan,ditentukan oleh perubahan dasar panggul karena desakan bagian depan anak.

· Bidang hodge

Untuk menentukan berapa jauhnya bagian depan anak itu turun ke dalam rongga panggul,maka Hodge telah menentukan beberapa bidang khayalan dalam panggul :

- H I : sama dengan pintu atas panggul

- H II : sejajar dengan H I melalui pinggir bawah symphysis

- H III : sejajar dengan H I melalui spinae ischiadicae

- H IV : sejajar dengan H I melalui ujung os coccygis

Jadi seandainya dikatakan bahwa kepala sudah turun sampai H III. Kalau kepala sudah sampai H IV kepala sudah sampai di dasar panggul.

SUDUT KEMIRINGAN PANGGUL

Ginekoid arcus >90˚

Anthropoid arcus <90˚

Android arcus <90˚

Platipeloid arcus >90˚

Sumber : materi kuliah

FORMAT ASKEB TUMBANG

ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH KEMBANG PADA

BAYI/ANAK USIA.....TAHUN DI RB.......

No. Register : ………………………….

Masuk RS tanggal / jam : ………………………….

Dirawat diruang : ………………………….

I. PENGKAJIAN Tanggal : ...................., Jam : ...............WIB, Oleh : ...........................…......

A. DATA SUBJEKTIF

1. Biodata

a. Identitas Bayi/Balita

Nama : ...................................................

Umur : ...................................................

Jenis kelamin : ...................................................

b. Identitas Orang Tua

Ibu Ayah

Nama : ................................................... ................................................

Umur : ................................................... ................................................

Agama : ................................................... ................................................

Suku/Bangsa : ................................................... ................................................

Pendidikan : ................................................... ................................................

Pekerjaan : ................................................... ................................................

Alamat : ................................................... ................................................

No. Telp : ................................................... ................................................

2. Alasan Masuk/ Kunjungan

...............................................................................................................................................

................................................................................................................................................

3. Keluhan Utama

................................................................................................................................................

4. Riwayat Antenatal

a. G ........ P .......... A .......... Ah ...............

b. Riwayat ANC : teratur/tidak, ......... kali, di ..................... oleh .........

c. Imunisasi TT : .......... kali

d. Kenaikan BB : .......... kg

e. Keluhan : ..............................................................................................

f. Penyakit selama hamil : ..............................................................................................

..............................................................................................

g. Kebiasaan : ..............................................................................................

(makan, minum obat/jamu) ..............................................................................................

..............................................................................................

h. Komplikasi

· Ibu : ..............................................................................................

· Janin : ..............................................................................................

5. Riwayat Intranatal

a. Lahir tanggal : ............................... jam : .................... WIB

b. Usia gestasi : .................. minggu

c. Jenis persalinan : ..............................................................................................................

d. Penolong/tempat : ..............................................................................................................

e. Komplikasi

· Ibu : ..............................................................................................................

· Janin : ..............................................................................................................

6. Riwayat Kesehatan

a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)

b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)

c. Riwayat rawat inap & operasi

d. Riwayat alergi makanan/obat

7. Riwayat Imunisasi

Jenis	Tanggal Pemberian
BCG
Hepatitis B
Polio
DPT
Campak

8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi

Makan Minum

Frekuensi : ............................. Frekuensi : .............................

Jenis : ............................. Jenis : .............................

Porsi : ............................. Porsi : .............................

Pantangan : ............................. Pantangan : .............................

Keluhan : ............................. Keluhan : .............................

b. Eliminasi

BAB BAK

Frekuensi : ............................. Frekuensi : .............................

Warna : ............................. Warna : .............................

Konsistensi : ............................. Konsistensi : .............................

Keluhan : ............................. Keluhan : .............................

c. Istirahat

Tidur siang Tidur malam

Lama : ............................. Lama : .............................

Keluhan : ............................. Keluhan : .............................

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum

Keadaan Umum : ....................................

Tanda-Tanda Vital : S : ...........⁰c N : .......... x/menit R : .......... x/menit

PB : ................cm BB : ............... gram

2. Pemeriksaan fisik

a. Kepala

Bentuk : ..............................................................................................................

Rambut : ..............................................................................................................

Muka : ..............................................................................................................

Mata : ..............................................................................................................

Hidung : ..............................................................................................................

Mulut : ..............................................................................................................

Telinga : ..............................................................................................................

Lingkar kepala : ......... cm

b. Leher : ..............................................................................................................

c. Dada

Bentuk : ..............................................................................................................

Puting : ..............................................................................................................

Gerakan : ..............................................................................................................

Payudara : ..............................................................................................................

Paru-Paru : ..............................................................................................................

Jantung : ..............................................................................................................

Lingkar dada : ............ cm

d. Abdomen

Bentuk : ..............................................................................................................

Dinding Perut : ..............................................................................................................

Tali pusat : ..............................................................................................................

Palpasi : ..............................................................................................................

Perkusi : ..............................................................................................................

Auskultasi : ..............................................................................................................

e. Ekstremitas atas : .................................................................................. LILA : ..........cm

f. Ekstremitas bawah : ..............................................................................................................

g. Genetalia

Laki-Laki : ..............................................................................................................

..............................................................................................................

Perempuan : ..............................................................................................................

..............................................................................................................

h. Anus : ..............................................................................................................

Mekonium : ..............................................................................................................

i. Punggung : ..............................................................................................................

j. Kulit : ..............................................................................................................

3. Pemeriksaan khusus/Pemeriksaan Penunjang

a. Pertumbuhan

1) Status Gizi Normal :............................................................................................................

2) Status Gizi Kurang :............................................................................................................

3) Status Gizi Buruk :...........................................................................................................

4) Status Gizi Lebih :............................................................................................................

b. Perkembangan

1) Personal Sosial :...............................................................................................................

2) Motorik Halus :...............................................................................................................

3) Bahasa :...............................................................................................................

4) Motorik Kasar :...............................................................................................................

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa kebidanan

Data Dasar:

B. Masalah

Data Dasar:

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

A. Mandiri

B. Kolaborasi

C. Merujuk

V. PERENCANAAN Tanggal : …………………. ……. Pukul : ……….....WIB

........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

VI. PELAKSANAAN Tanggal: .......................................... Pukul : ................WIB

VII. EVALUASI Tanggal : ........................................... Pukul : .......... .....WIB

Pembimbing Institusi

.............................................

Mahasiswa

.............................................

Pembimbing Lapangan

.............................................

ASUHAN KEBIDANAN PADA

BAYI DENGAN IMUNISASI DPT-HB..........DI RB.......

No. Register : ………………………….

Masuk RS tanggal / jam : ………………………….

Dirawat diruang : ………………………….

I. PENGKAJIAN Tanggal : ...................., Jam : ...............WIB, Oleh : ...........................…......

B. DATA SUBJEKTIF

9. Biodata

c. Identitas Bayi/Balita

Nama : ...................................................

Umur : ...................................................

Jenis kelamin : ...................................................

d. Identitas Orang Tua